Balão Intra Gástrico (BIG)

O Tratamento da Obesidade é a Reeducação Tríplice em qualquer grau de Obesidade

• Reeducação Nutricional (Busca de padrão alimentar personalizado e prazeiroso)
• Procura de atividade física personalizada (algo viavel e prazeiroso para o paciente)
• Buscar equilíbrio psicológico para conter o comer compulsivo

Nenhum tratamento temporário terá resultado sustentado.
Essa Reeducação (prazeirosa ) deve ser mantida para toda a vida.
O paciente precisa trocar sua fonte de prazer (A comida será substituída por outras coisas).
Nossa meta é fazer o paciente perceber que existe uma vida mais saudável e mais gostosa.

Em pacientes de IMC > 40 Kg/m2 o resultado da Reeducação é ruim. Porisso o melhor tratamento para IMC > 40 é a cirurgia bariatrica (Consenso Mundial)

A cirurgia bariatrica mais realizada no mundo é o Bypass Gástrico (70% das cirurgias) O Bypass causa saciedade precoce e diminue a fome (ação restritiva leve e hormonal) Emagrece 35 a 40% do peso em 7 meses aproximadamente Oferece boa qualidade de vida pois na imensa maioria dos casos:

• O paciente não tem fome logo emagrece sem sofrimento
• O paciente não vomita ( porque não existem mecanismos de obstrução)
• O paciente não tem diarréia porque a comida passa em longo trecho intestinal

É uma cirurgia reversivel pois nenhum orgão é retirado do corpo
É uma cirurgia que não tem próteses (próteses podem sofrer rejeição e infecção)
É uma cirurgia geralmente feita por videolaparoscopia (99 %)
O Bypass Gástrico é o Padrão Ouro da Cirurgia para Obesidade Mórbida

Em alguns pacientes com IMC entre 35 e 40 tambem realizamos o Bypass Gástrico.
São os pacientes que tem doenças que são agravadas pela obesidade (Comorbidades, Ex.: hipertensos, cardíacos, diabéticos tipo 2, apnéia do sono, problemas ortopédicos, hipercolesterolemias, hipertrigliceridemia, síndrome metabólica,  alterações graves na quantidade e distribuição da gordura corporal, etc )

Em pacientes com IMC abaixo de 35 kg/m2 insistimos na Reeducação Tríplice.
Se após 3 anos de tratamento clinico não houver resultado satisfatório, ou seja o paciente continua com IMC acima de 27, podemos usar em alguns pacientes selecionados um recurso coadjuvante que incentiva a Reeducação. Chamamos essa técnica de Reeducação Incentivada.
Usamos o Balão Intra Gástrico (BIG) como um facilitador no tratamento da obesidade.
O balão intragástrico de silicone (SIB) foi desenvolvido pelo Dr. Fred C. Gau ( Arizona-EUA) em conjunto com a INAMED Development Company (IDC), em 1986. Em janeiro de 1996 o SIB IDE foi transferido da IDC para a BioEnterics Corporation (BEC), e o SIB foi redenominado como BioEnterics Intragastric Balloon (BIB).
Nesses 23 anos de existência foram usados dezenas de milhares de BIG pelo mundo e a experiência mundial sugere uma perda de peso entre 12 a 20% do peso quando o paciente for muito participativo no tocante a Reeducação (Alimentar, Física e Psicológica)

Trata-se de uma bexiga de silicone introduzida no estomago por Endoscopia
Trata-se de uma bexiga de silicone introduzida no estomago por Endoscopia Introduzimos essa bexiga murcha e dentro do estomago injetamos 400 ml a 700 ml de soro azul enchendo a bexiga que assume então o aspecto de uma “bola de tênis”
Essa bola causa saciedade e com isso diminue a ingesta alimentar e causa o emagrecimento:
O motivo da cor do soro ser azul é que se por acaso houver perfuração da bexiga (muito raro) haverá extravazamento de liquido azul
O qual tornará a urina azul e assim o paciente deverá avisar o cirurgião, o qual retirará o balão por endoscopia em até 24 horas após o azulamento da urina
O BIG pode permanecer no estomago por no maximo 6 meses e é retirado por endoscopia.
Trabalhos recentes (Obesity Surgery agosto 2008- Dr Alfredo Genco – Roma - Italia) comprovam a eficiência do BIG na reeducação alimentar após 12 a 24 meses

Para esse emagrecimento ser efetivo e sustentado é necessário

• Escolher bem em qual paciente realiza-lo (parametros nutricionais)
• Preparar o paciente nutricionalmente e psicologicamente
• O paciente precisa estar envolvido na Reeducação Tríplice
• O paciente precisa retornar as consultas de seguimento do BIG
• O resultado final depende do grau de participação do paciente

Não devemos usar o BIG indiscriminadamente pois apenas te-lo não emagrece ninguem Instalar o BIG é fácil (nas mãos de endoscopistas e cirurgiões bariatricos especializados ):
Difícil é escolher em quem e quando colocar
Dificil é preparar o paciente para esse tratamento
Difícil é acompanhar o paciente e motiva-lo até que ele esteja reeducado

O Balão Intra Gastrico também é usado em outras 2 situações

• Preparo em super obesos com IMC acima de 50 Kg/m2 para emagrece-los e assim melhorar sua condição clinica para melhor suportar uma cirurgia bariatrica definitiva
• Como tratamento em obesos com IMC>35 Kg/m2 que não podem ser operados devido a contraindicações à cirurgia bariatrica definitiva

Contraindicações do Balão Intra Gástrico

• Pacientes portadores de cirurgias gástricas anteriores
• Pacientes portadores de ulceras gastroduodenais ativas
• Pacientes portadores de varizes de esôfago
• Pacientes portadores de Esôfago de Barrett (Esofagite de refluxo grave)
• Pacientes portadores de doenças cronicas intestinais (Crohn, Retocolite Ulcerativa)
• Pacientes renais crônicos
• Pacientes em uso de anticoagulantes
• Pacientes bulimicos (vomitadores compulsivos)

Caracteristicas do Balão Intra Gástrico

• Método pouco invasivo que pode ser feito em regime de Day Hospital. Geralmente o paciente não dorme no Hospital. Geralmente usamos uma sedação assim como em endoscopias diagnósticas
• O paciente costuma sentir a presença do BIG no estomago nos primeiros dias mas no terceiro dia já se acostuma com o BIG. O paciente pode ter náuseas e dor de estomago por 2 dias após a instalação do BIG que geralmente cedem com analgésicos em casa. Alguns poucos pacientes precisam internar para receber medicação endovenosa por 1 ou 2 dias. A grande maioria dos pacientes reassume integralmente suas atividades profissionais e esportivas em 3 dias
• Durante os 6 meses de BIG é fundamental que o paciente siga as nossas instruções, ou seja retorne ao consultório conforme orientado (ou mantenha contato por telefone ou correio eletrônico nos dias que não puder vir a Clinica). Também é importante que evite esportes com traumatismo gástrico (boxe, etc)
• Durante os 6 meses de permanência do BIG o paciente deve fazer uso de medicação anti acida conforme orientação e seguimento do cirurgião. É importante diminuir a produção de acido para evitar gastrite e para preservar a integridade do BIG
• O BIG pode permanecer no maximo 6 meses e deve ser retirado por endoscopia. Pode-se instalar outro BIG por mais 6 meses mas é necessário um período de 2 meses sem BIG entre 2 temporadas de BIG
• Método de raras complicações conforme vasta literatura mundial (ulceras e raramente perfuração do BIG) O BIG não deixa seqüelas no estomago , ou seja não estraga o estomago. Em outras palavras não dificulta a confecção de cirurgia bariatrica no futuro (se for necessária)